Browsing by Author "Poblete A., Fernando"

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    A Health Technician-delivered Brief Intervention linked to AUDIT for reduction of alcohol use in Chilean primary care: a randomized controlled trial
    (2021) Barticevic Lantadilla, Nicolás A.; Poblete A., Fernando; Zuzulich Pavez, María Soledad; Rodríguez Lobo, María Victoria; Quevedo, Diego; Sena, Brena F.; Bradshaw, Laura
    Abstract Background Because of the shortage of health professionals in Chilean primary care, Health Technicians (HT) are providing Brief Interventions (BI) for risky alcohol consumption. We compared the efficacy of two AUDIT-linked interventions provided by HTs: an informative leaflet and a BI plus leaflet. Methods This is a parallel-group randomized controlled trial with 1:1 randomization. Participants were identified through screening with the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) at five primary care centers between March 2016 and July 2017. People older than 18 years at intermediate-risk (AUDIT score 8 to 15, inclusive) were randomized to receive either an HT-delivered BI (n = 174) or an informative leaflet (n = 168). Only data from participants (n = 294) who completed the 6-month assessment were analyzed. The leaflet was delivered without further advice. It contains alcohol consumption limits, a change planner, and strategies to decrease drinking. The BI was a 5-min discussion on the leaflet´s content plus normative feedback, tailored information on alcohol and health, and a change plan. The change in the AUDIT risk category six months after randomization (primary outcome) was compared among groups with a Chi-squared test. Changes in the secondary outcomes, which were scores on the AUDIT and the AUDIT´s consumption items (AUDIT-C), were compared with T-tests. Mixed-effects linear models adjusted for potential confounders. Outcome adjudicators were blinded to group assignment. Results At 6-month follow-up, low-risk alcohol consumption was observed in 119 (80%) participants in the BI group, and in 103 (71%) in the leaflet group, with no difference among groups ( $$\chi 2$$ χ 2 [1, N = 294] = 2.6, p = 0.1; adjusted odds ratio 0.6; 95% confidence interval [CI] 0.34, 1.05). The mean AUDIT score decreased by 5.76 points in the BI group, and by 5.07 in the leaflet group, which represents a 0.86 AUDIT point reduction attributable to the BI (secondary outcome) (T = 2.03, p = 0.043; adjusted mean difference 0.86 CI 0.06, 1.66). Conclusions The AUDIT-linked BI delivered by HTs was not associated with a greater reduction of risky alcohol consumption than an informative leaflet. Delivering a leaflet could be more efficient than a BI when provided by HTs; however, more research on the effectiveness of the leaflet is needed. Trial registration ClinicalTrials.gov NCT02642757 (December 30, 2015) https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02642757 .
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    A randomized controlled trial of a brief intervention for alcohol and drugs linked to the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) in primary health care in Chile
    (2017) Poblete A., Fernando; Barticevic Lantadilla, Nicolás A.; Zuzulich, Soledad Maria; Portilla, Rodrigo; Castillo Carniglia, Alvaro; Sapag Muñoz de la Peña, Jaime; Villarroel del Pino, Luis A.
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    Apoyo social y salud cardiovascular : adaptación de una escala de apoyo social en pacientes hipertensos y diabéticos en la atención primaria chilena
    (2015) Poblete A., Fernando; Glasinovic, Andrés; Sapag Muñoz de la Peña, Jaime; Barticevic Lantadilla, Nicolás A.; Arenas, Artzy|Padilla Pérez, Oslando
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    Brief motivational therapy versus enhanced usual care for alcohol use disorders in primary care in Chile: study protocol for an exploratory randomized trial
    (2020) Barticevic Lantadilla, Nicolás A.; Poblete A., Fernando; Zuzulich Pavez, María Soledad; Rodríguez Lobo, María Victoria; Bradshaw, Laura
    Abstract Background Harmful alcohol use is a leading cause of global disability and death. However, increased detection and brief intervention capacity of more severe alcohol use disorders has not been accompanied by increased availability of treatment services. Incorporating treatment for such disorders into primary care is of paramount importance for improving access and health outcomes. This study aims to estimate the effectiveness of a Brief Motivational Treatment (BMT) applied in primary care for treatment of these disorders. Methods A parallel-group, single-blinded, severity-stratified, randomized clinical trial will test the superiority of BMT over enhanced usual care. Eligible participants will be those seeking treatment and who fulfill DSM-V criteria for alcohol use disorder and criteria for harmful alcohol use. With an estimated a loss to follow-up of 20%, a total of 182 participants will be recruited and equally randomized to each treatment group. The intervention group will receive an adaptation of the motivational enhancement therapy, as manualized in Project MATCH. This treatment consists of four 45-min sessions provided by a general psychologist with at least 3 years of primary care experience. The primary outcome is the change from baseline in the drinks per drinking day during the last 90 days, which will be captured using the Timeline Follow Back method. Secondary outcomes will describe the changes in alcohol use pattern, motivational status, and severity of the disorder. All participants will be analyzed according to the group they were allocated, regardless of the treatment actually received. Mean differences (MD) will be computed for continuous outcomes and relative risks (RR) and RR reductions (RRR) for dichotomous results. Linear models will deliver the subgroup analyses. Missingness is assumed to be associated with the baseline alcohol use pattern and severity, so a multiple imputation method will be used to handle missing data. Discussion This trial aims to test the superiority of BMT over enhanced usual care with a reasonable superiority margin, over which the BMT could be further considered for incorporation into PC in Chile. Its pragmatic approach ultimately aims to inform policymakers about the benefit of including a brief psychosocial treatment into PC. Trial registration ClinicalTrials.gov NCT04345302 . Registered on 28 April 2020Abstract Background Harmful alcohol use is a leading cause of global disability and death. However, increased detection and brief intervention capacity of more severe alcohol use disorders has not been accompanied by increased availability of treatment services. Incorporating treatment for such disorders into primary care is of paramount importance for improving access and health outcomes. This study aims to estimate the effectiveness of a Brief Motivational Treatment (BMT) applied in primary care for treatment of these disorders. Methods A parallel-group, single-blinded, severity-stratified, randomized clinical trial will test the superiority of BMT over enhanced usual care. Eligible participants will be those seeking treatment and who fulfill DSM-V criteria for alcohol use disorder and criteria for harmful alcohol use. With an estimated a loss to follow-up of 20%, a total of 182 participants will be recruited and equally randomized to each treatment group. The intervention group will receive an adaptation of the motivational enhancement therapy, as manualized in Project MATCH. This treatment consists of four 45-min sessions provided by a general psychologist with at least 3 years of primary care experience. The primary outcome is the change from baseline in the drinks per drinking day during the last 90 days, which will be captured using the Timeline Follow Back method. Secondary outcomes will describe the changes in alcohol use pattern, motivational status, and severity of the disorder. All participants will be analyzed according to the group they were allocated, regardless of the treatment actually received. Mean differences (MD) will be computed for continuous outcomes and relative risks (RR) and RR reductions (RRR) for dichotomous results. Linear models will deliver the subgroup analyses. Missingness is assumed to be associated with the baseline alcohol use pattern and severity, so a multiple imputation method will be used to handle missing data. Discussion This trial aims to test the superiority of BMT over enhanced usual care with a reasonable superiority margin, over which the BMT could be further considered for incorporation into PC in Chile. Its pragmatic approach ultimately aims to inform policymakers about the benefit of including a brief psychosocial treatment into PC. Trial registration ClinicalTrials.gov NCT04345302 . Registered on 28 April 2020
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    Descentralización: ¿La vía para lograr una salud equitativa en Chile?
    (2023) Oñate Schneider, Camilo Sebastian; Poblete A., Fernando; Pontificia Universidad Católica de Chile. Facultad de Medicina
    Introducción La descentralización es un elemento presente en todo sistema de salud definido como una transmisión de responsabilidades, recursos o autoridad desde un nivel de gobierno a uno de menor grado. Esta característica aun al estar presente en toda nación, su grado de aplicación pueden alterar el impacto que tiene este sobre la salud de la población. Por esta heterogeneidad en el efecto, en las últimas décadas se observa como una solución a las desigualdades en el acceso a salud entre distintas regiones de Chile. Pregunta de investigación ¿Cuál es el efecto que tiene la descentralización en la equidad del sistema de salud? Metodología Se realizará una revisión sistematizada (Systematized Review) organizado en relación con la matriz PRISMA con el objetivo de explorar la evidencia actual en distintos buscadores de evidencia sobre los efectos de la descentralización en la equidad en salud analizado según el abordaje del espacio de decisión. Resultados Aun frente a la dificultad al relacionar y extrapolar los variados contextos y metodologías que buscan abordar esta problemática, se observa que el impacto de la descentralización sería definido por la cantidad de responsabilidad y poder que se le otorga a los niveles de gobierno inferiores al igual que por las capacidades de estos de gestionar sus nuevas responsabilidades, esto sin poder omitir la influencia que se produce de parte de las características políticas, económicas y sociales del sitio intervenido. Conclusión Aun frente a la complejidad de la comparación de distintos sistemas de salud y sus características, las similitudes observables funcionarán como un acercamiento al desarrollo de evidencia que facilite el trabajo y abordaje de este tipo de reforma del sistema de salud. Actualmente se levanta el desafío de poder descubrir el cómo poder cuantificar el impacto de estas políticas en el sistema de salud, pero esta investigación busca levantar evidencia sobre un primer acercamiento a comprender el cómo abordar este complejo y potencialmente beneficioso elemento de los sistemas de salud.
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    Effectiveness of a case management intervention for high blood pressure and type II diabetes in primary health care
    (2018) Poblete A., Fernando; Barticevic Lantadilla, Nicolás A.; Bastías, Gabriel; Quevedo, Diego; Vargas, Irma
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    Effectiveness of a health technician-delivered brief intervention for alcohol: a Bayesian reanalysis of a clinical trial
    (2022) Barticevic Lantadilla, Nicolás A.; Poblete A., Fernando; Bradshaw, Laura; Bendtsen, Marcus; Pontificia Universidad Católica de Chile. Departamento de Salud Pública. Escuela de Medicina
    Objective: To reanalyze a clinical trial on the effectiveness of a Brief Intervention (BI) delivered by non-professionals to reduce risky alcohol drinking. Our previous null-hypothesis test of the effects of the BI yielded a ‘non-significant’ p-value, yet remained uninformative. Here we use the Bayesian paradigm which allows for expressing the probability of different effect sizes to better inform public policy decisions. Results: The posterior probability of the odds of risky drinking at follow-up favored a marked effect of the BI, with 96% of the probability mass being less than OR = 1, and 84% being less than OR = 0.8. Our findings show that there is a high probability that the BI delivered by health technicians lowered risky alcohol use. The posterior distributions of the BI’s effects are presented to help contextualize the evidence for policy making in Chile.
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    Factorial Structure and Diagnostic Accuracy of a Digital Version of the Alcohol Use Disorders Identification Test (d-AUDIT) to Detect Hazardous and Problematic Drinking in Primary Care
    (2023) Barticevic Lantadilla, Nicolás A.; Poblete A., Fernando; Zuzulich Pavez, María Soledad; Rodríguez, Victoria; Pedro, Jaime San; Bradshaw, Laura; Norambuena, Pablo
    Objective: We studied the factorial structure and diagnostic performance in primary care of a digital version of the Alcohol Use Disorders Identification Test (d-AUDIT) for screening for excessive drinking. Method: In two primary care centers in Santiago, Chile, we conducted a cross-sectional study involving 330 people 18 years of age or older who had drunk alcohol six or more times in the last year. The d-AUDIT was developed from the paper version validated in Chile and was self-administered on 7-inch tablets. Trained psychologists evaluated the participants using a 1-year Timeline Followback and the alcohol use disorders section from the Structured Clinical Interview for the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. We used confirmatory factorial analysis to examine the structure of the d-AUDIT and areas under the receiver operating characteristic curves (AUCs) to examine the diagnostic performance of the d-AUDIT. Results: A two-factor model presented good overall fit, with item loads in the 0.53–0.88 range. The correlation among factors was.74, reflecting a good discrimi-nant validity. The total score and the Fast Alcohol Screening Test (FAST) score (i.e., bingeing, role failure, blackouts, and others’ concern items) obtained the best diagnostic performance for problematic drinking, with AUCs of 0.94 (CI [0.91, 0.97]) and 0.92 (CI [0.88, 0.96]), respectively. The FAST could differentiate hazardous drinking (cut point three in men and one in women) from problematic drinking (cut point four in men and two in women). Conclusions: We replicated prior factor analysis findings of a two-factor structure for the d-AUDIT with a good discrimi-nant validity. The FAST obtained excellent diagnostic performance and retained some ability to discriminate between hazardous and problematic drinking.
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    Hacia un nuevo modelo de atención primaria en salud. Evaluación del proyecto de salud familiar Ancora UC
    (2013) Puschel Illanes, Klaus; Tellez, Alvaro; Montero Labbé, Joaquín; Brunner, Astrid; Peñaloza Hidalgo, Blanca Elvira; Rojas Villar, María Paulina; Poblete A., Fernando; Pantoja Calderón, Tomás
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    Hospitalización domiciliaria como alternativa sustentable para implementar en Chile : una mirada desde un scoping review
    (2020) Lobos Villavicencio, Juan Pablo; Poblete A., Fernando; Pontificia Universidad Católica de Chile. Facultad de Medicina
    Si bien en Chile existe un sistema de salud que presenta buenos resultados1 pese a que el gasto total en salud alcanza un 7,7% del PIB3 situándonos como uno de los países que destina menos porcentaje al ítem salud de los países que componen la OCDE, existen problemas que se arrastran a lo largo de los años y que tensionan el sistema en la medida que se agudizan. Uno de éstos es la brecha de camas que existe en nuestro país, con un promedio nacional de 2,1 camas por 1.000 hab2 siendo el estándar OCDE de 4,9 camas por 1.000 hab. Dentro de las soluciones se barajan propuestas tales como, el mejoramiento de la infraestructura hospitalaria y la construcción de más centros de salud, lo que influiría directamente en la proporción de camas por habitantes, sin embargo, requiere una inversión en salud bastante elevada. Por otro lado, la gestión del recurso cama, entendiéndose como tal, el traslado de pacientes con necesidad de hospitalización a un establecimiento hospitalario que cuente con disponibilidad de camas, también parece ser una solución factible, sin embargo, la geografía de nuestro país y los costos asociados a la logística de los traslados de los pacientes, limitan esta estrategia a una misma zona geográfica. De este modo, pareciera ser que la estrategia de hospitalización domiciliaria se perfila como una solución viable y efectiva, sin embargo; la escasa literatura nacional y la poca experiencia en este tema en Chile, trasladan esta solución a un plano secundario, estando ligada su implementación a los períodos de mayor demanda de camas y no como una alternativa permanente. Cabe destacar que a nivel nacional, pese a que existen establecimientos hospitalarios que tienen instaurado un programa de Hospitalización Domiciliaria (HD), no se cuenta con una Normativa Técnica que fije directrices del diseño, implementación y medición de resultados a través de indicadores. Cada establecimiento la implementa según su necesidad y en busca de sus propios objetivos lo que, según la opinión de éste autor, es la razón fundamental del por qué la implementación de éste programa no ha sido mirada como una estrategia de salud pública ante la brecha de camas hospitalarias en nuestro país. Por lo anterior, en el presente trabajo se presenta un scoping review que buscará indagar en la literatura que involucra conceptos relacionados a la implementación de una UHD considerando diferentes ámbitos como diseño, operativización y medición de resultados, de manera de proponer recomendaciones estandarizadas para los establecimientos al momento de idear su implementación. Además buscará evidencia que compare los análisis de costo entre la hospitalización domiciliaria y hospitalización convencional, a modo de agregar a la discusión final, el concepto de sustentabilidad de esta estrategia en nuestro sistema de salud aportando una nueva mirada a los tomadores de decisiones.Si bien en Chile existe un sistema de salud que presenta buenos resultados1 pese a que el gasto total en salud alcanza un 7,7% del PIB3 situándonos como uno de los países que destina menos porcentaje al ítem salud de los países que componen la OCDE, existen problemas que se arrastran a lo largo de los años y que tensionan el sistema en la medida que se agudizan. Uno de éstos es la brecha de camas que existe en nuestro país, con un promedio nacional de 2,1 camas por 1.000 hab2 siendo el estándar OCDE de 4,9 camas por 1.000 hab. Dentro de las soluciones se barajan propuestas tales como, el mejoramiento de la infraestructura hospitalaria y la construcción de más centros de salud, lo que influiría directamente en la proporción de camas por habitantes, sin embargo, requiere una inversión en salud bastante elevada. Por otro lado, la gestión del recurso cama, entendiéndose como tal, el traslado de pacientes con necesidad de hospitalización a un establecimiento hospitalario que cuente con disponibilidad de camas, también parece ser una solución factible, sin embargo, la geografía de nuestro país y los costos asociados a la logística de los traslados de los pacientes, limitan esta estrategia a una misma zona geográfica. De este modo, pareciera ser que la estrategia de hospitalización domiciliaria se perfila como una solución viable y efectiva, sin embargo; la escasa literatura nacional y la poca experiencia en este tema en Chile, trasladan esta solución a un plano secundario, estando ligada su implementación a los períodos de mayor demanda de camas y no como una alternativa permanente. Cabe destacar que a nivel nacional, pese a que existen establecimientos hospitalarios que tienen instaurado un programa de Hospitalización Domiciliaria (HD), no se cuenta con una Normativa Técnica que fije directrices del diseño, implementación y medición de resultados a través de indicadores. Cada establecimiento la implementa según su necesidad y en busca de sus propios objetivos lo que, según la opinión de éste autor, es la razón fundamental del por qué la implementación de éste programa no ha sido mirada como una estrategia de salud pública ante la brecha de camas hospitalarias en nuestro país. Por lo anterior, en el presente trabajo se presenta un scoping review que buscará indagar en la literatura que involucra conceptos relacionados a la implementación de una UHD considerando diferentes ámbitos como diseño, operativización y medición de resultados, de manera de proponer recomendaciones estandarizadas para los establecimientos al momento de idear su implementación. Además buscará evidencia que compare los análisis de costo entre la hospitalización domiciliaria y hospitalización convencional, a modo de agregar a la discusión final, el concepto de sustentabilidad de esta estrategia en nuestro sistema de salud aportando una nueva mirada a los tomadores de decisiones.
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    Modelo de Salud Mental Comunitaria en atención infantojuvenil en Chile. Evaluación de la implementación desde la perspectiva de actores clave
    (2021) Rajevic Correa, Francisco Javier; Poblete A., Fernando; Pontificia Universidad Católica de Chile. Facultad de Medicina
    Introducción: La atención de Salud Mental en Chile se inserta en la Red General de Salud. En las diferentes estrategias de Salud Mental, se ha declarado que el modelo bajo el cual se estructura el sistema es el modelo de Salud Mental Comunitaria, siguiendo la tendencia mundial, que se contrapone al modelo clásico asistencial, se centra en la intervención comunitaria, con enfoque de derechos, curso de vida, entre otros. Los nudos críticos de la instalación del modelo en Chile han sido analizados previamente, y el modelo sigue en desarrollo. La atención de salud mental en población infantojuvenil históricamente ha estado menos desarrollada que en la población adulta, y se desconoce si los problemas de ese grupo son abordados bajo el modelo comunitario. Objetivos: Evaluar la implementación del modelo comunitario en la atención de salud mental infantojuvenil. Identificar barreras, debilidades y oportunidades bajo el modelo. Método: Se realizó una evaluación cualitativa, tipo Análisis de Contenido, del resultado de 6 entrevistas semi estructuradas a actores clave y expertos seleccionados de un muestreo teórico y mapeo de actores clave. Las preguntas fueron respecto a la implementación del modelo comunitario en atención de salud mental a población infantojuvenil. Resultados: Respecto del nivel de implementación, se observan avances desde la instalación del modelo, aunque con un retraso respecto de la atención de la población adulta. Se identifican brechas en formación de profesionales, disponibilidad de recursos humanos y económicos. Los aspectos del modelo con mayor brecha serían el Enfoque de Derechos, la continuidad de cuidados y tránsito de las personas a través de la red, así como las intervenciones comunitarias y actividades en terreno. Las barreras fueron agrupadas en 4 categorías: Políticas, Organizacionales, Culturales y Locales, destacando el Adultocentrismo, el Enfoque Biomédico y la falta de recursos económicos. Como fortalezas está la existencia de un plan nacional que declara el modelo, así como la amplia red de dispositivos, incluyendo la atención primaria. Discusión/Conclusiones: El modelo comunitario de Salud Mental en Chile aún se encuentra en implementación, con un desarrollo menor desde la perspectiva infantojuvenil. Las principales barreras identificadas están relacionadas con tradiciones en la forma de trabajar en salud que aún están presentes y no han logrado ser modificadas. Las recomendaciones pasan por profundizar el modelo, aumentado los recursos y la formación respecto de este, para así avanzar hacia enfrentamientos más efectivos respecto de la Salud Mental de la Población.
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    Política de alcohol en Chile : evaluación de la estrategia nacional (2010-2020) desde la perspectiva de actores clave.
    (2019) Letelier Garcés, Magdalena Sofía; Poblete A., Fernando; Pontificia Universidad Católica de Chile. Escuela de Medicina
    El consumo de alcohol en Chile es un problema de salud pública de alta preocupación, ya que trae consigo consecuencias altamente perjudiciales para la salud, asociándose con enfermedades crónicas y cáncer, entre otros. Existe bastante evidencia sobre sus consecuencias y sobre cuáles son las políticas más efectivas para abordar este problema, que es complejo y debe ser analizado de manera transversal, considerando varios actores. El objetivo principal de este estudio es evaluar la Estrategia Nacional de Alcohol (2010-2020), desde la perspectiva de distintos actores clave que representen a diversos sectores de la sociedad, para conocer su opinión respecto de su nivel de avance, barreras y oportunidades para la implementación de sus medidas, y sugerencias de cómo seguir avanzando en esta materia. Para lograrlo, se utilizó una metodología cualitativa, a través de la realización de entrevistas semiestructuradas, para luego llevar a cabo un análisis de contenido. En total se realizaron 8 entrevistas a actores clave que representaban a los siguientes sectores: ejecutivo, legislativo, academia, industria, sociedad civil y organismo internacional. Estos se refirieron al nivel de avance de la estrategia, identificaron las principales barreras para su implementación, oportunidades en el contexto actual y recomendaciones para seguir avanzando. Sobre el nivel de implementación de la estrategia y sus nueve líneas de acción, existe coincidencia en que esta no se ha podido implementar de manera integral y que si bien ha habido avances en algunas líneas (como alcohol y tránsito, y en atención en salud a través de las intervenciones breves), queda mucho aún por hacer. Las principales barreras identificadas para implementar una estrategia como esta, fueron: a) falta de liderazgo institucional, b) falta de prioridad política, c) aspectos culturales, d) intereses económicos, e) balance entre desarrollo económico y salud pública. Algunas oportunidades que se perciben en el contexto actual para avanzar en esta materia, fueron las siguientes: a) tema como prioridad presidencial (implementación del programa Elige Vivir sin Drogas), b) oportunidad legislativa (reactivación de proyectos de ley que estaban estancados), c) favorable escenario internacional en términos de iniciativas y visibilidad del problema, d) contar con información reciente y tener un norte claro. También surgieron recomendaciones de cómo seguir avanzando.
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    Social support, self-rated health, treatment adherence and effectiveness in patients with type II diabetes and hypertension
    (2018) Poblete A., Fernando; Barticevic Lantadilla, Nicolás A.; Sapag Muñoz de la Peña, Jaime; Tapia, Pablo; Bastías, Gabriel; Quevedo, Diego; Valdés Martinic, Camila Fernanda; Bustamante Troncoso, Claudia Raquel; Alcayaga Rojas, Claudia Andrea; Pérez, Gabriel
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    STIGMA TOWARD MENTAL ILLNESS AMONG PRIMARY CARE PROFESSIONALS: A NATIONAL SURVEY STUDY IN CHILE (vol 25, pg 1, 2018)
    (SPRINGER, 2019) Muñoz de la Pena, Jaime Camilo Sapag; Alvarado Vera, Rubén Evanán; Velasco Grandón, Paola Renée; Poblete A., Fernando; Villarroel del Pino, Luis A.; Jofré Escalona, Ana-Danae; Álvarez, Cinthia; Anríquez, Samanta; Barrios, Daniela; Aracena Alvarez Marcela paz emma; Ulloa, Viviana; Díaz, Andres; De Arcas, Michelle; Mascayano, Franco; Bravo Valenzuela, Paulina Fabiola; Bobbili, Sireesha; Sena, Brena
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    Use of telephone care in a cardiovascular disease management programme for type 2 diabetes patients in Santiago, Chile
    (2006) Piette, John D.; Lange Haensgen, Ilta Anita H.; Issel, Michelle; Campos Romero, Solange; Bustamante Troncoso, Claudia Raquel; Sapag Muñoz de la Peña, Jaime; Poblete A., Fernando; Tugwell, Peter; O'Connor, Annette M.
    Objectives: In 2004, the Chilean National Ministry of Health instituted a cardiovascular disease (CVD) management programme aimed at improving diabetes care among patients treated in the public healthcare system. We sought to identify the characteristics of patients participating in the CVD programme and the feasibility of extending its reach through structured nurse telephone contacts between outpatient encounters. Methods: We surveyed 569 low-income adults with type 2 diabetes treated in public clinics of Santiago, to assess patients’ participation in the CVD programme and willingness to use telephone care services. Surveys were linked to information from medical records. Results: One-third of patients met the target of two visits to the CVD programme in the previous 6 months, and an additional 32% made more than three visits. Use of the CVD programme was associated with greater patient satisfaction, even after controlling for potential confounders. However, 27% of patients had inadequate programme contact, and many of these patients were in poor health. Many CVD programme participants reported difficulties with lifestyle changes, and greater contact with the CVD programme was not associated with healthier behaviours. Most patients (95%) reported telephone access and 37% had used the telephone to contact their clinic. The majority of patients would be willing to use telephone care for additional behaviour change and emotional support. Patients with fewer CVD programme visits were particularly likely to report willingness to use telephone care. Discussion: Clinic-based CVD disease management services reach a large number of socio-economically vulnerable Chileans with diabetes. However, barriers to access remain, and planned telephone care services may increase the reach of self-management support.