Estrategias de tamizaje de cáncer de mama y cervicouterino en Chile y Encuesta Nacional de Salud : descripción de la cobertura en población objetivo acorde a variables socioeconómicas, psicosociales, de hábitos de vida y antecedentes en salud, en los años 2010 y 2017
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2020
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El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en Chile y en
países con mayor desarrollo. En tanto, el cáncer cervicouterino es la principal causa de
muerte en mujeres en países de menores ingresos. Esta inequidad ecológica se replica a
nivel local al interior de varios países incluidos Chile, tanto para la distribución de sus
factores de riesgo como para su incidencia, AVISA y mortalidad. Se ha observado también
que las medidas de prevención secundaria que tienen un importante impacto sobre la
sobrevida y calidad de vida de las pacientes como la citología cervical comúnmente
llamado Papanicolau y la mamografía tendrían una distribución desigual, reflejando
diferencias en sus coberturas acorde a diversos determinantes sociales. Así surge la
pregunta, ¿Cuáles son las coberturas de PAP y Mamografía acorde a variables
sociodemográficas, psicosociales, de hábitos de vida y antecedentes en Salud? En base a
la Encuesta Nacional de Salud (ENS) en sus dos últimas versiones (2009-2010 y 2016-
2017) se realiza un análisis descriptivo de las coberturas de ambos tamizajes acorde a las
variables independientes construidas a partir de la información recolectada. Se realiza
extrapolación a la población mediante el uso de planes de expansión del diseño estadístico
de la ENS. Los resultados muestran una cobertura estimada en población objetivo del 80%
para PAP y 71,9% para mamografía el año 2017, está última teniendo un aumento
significativo desde 2010, donde su valor fue 51,3%. Este aumento fue significativo en
zona urbana, Se observan diferencias significativas en las coberturas por grupo etario y
región. Mamografía presenta significancia en diferencias de cobertura por previsión,
consumo habitual de alcohol, autorreporte de enfermedades y control de patologías. Nivel
educacional presenta una tendencia al aumento en cobertura a medida que se tiene más
años de estudio. Resultados muestran mayores coberturas que las reportadas en el Sistema
Nacional de Servicios de Salud, lo que fortalece evidencia que un porcentaje de usuarias
del sistema público tiene preferencia por realizarse exámenes en el sistema privado.
Factores de riesgo como obesidad, sedentarismo, dieta poco saludable, tabaquismo,
consumo riesgoso de alcohol y antecedentes familiares (cáncer de mama) no presentan diferencias en cobertura, lo que sugiere intervenciones focalizadas desde la mirada de
estrategia de población de alto riesgo. En tanto, la mayor adherencia por usuarias activas
del sistema de salud establece la necesidad de captar a mujeres “sanas” para la realización
de tamizaje a tiempo, lo que conlleva a sugerir fortalecimiento de la estrategia poblacional.
El sistema Nacional de Servicios de Salud se encuentra altamente centralizado, y muy
fragmentado, lo que puede ser un factor importante al momento de establecer inequidades
en el acceso, sobre todo geográficas. Además, hay una influencia de factores culturales
que estaría generando barreras como falta de conocimiento o falta de confianza y de trato
digno en el servicio de salud público.
Se recomienda realizar una regresión logística con ajuste por edad, y un modelo
multivariado para asentar las observaciones, en base a la hipótesis de diferencias en
coberturas acorde a las variables mencionadas.
Description
Tesis (Magíster en Salud Pública)--Pontificia Universidad Católica de Chile, 2020