Browsing by Author "Altermatt Couratier, Fernando René"

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    Anestesia espinal parte III. Mecanismos de acción
    (Wiley, 2021) Lacassie Quiroga, Héctor; Altermatt Couratier, Fernando René; Irarrázaval Mainguyague, María Jesús; Kychenthal Loyola, Catalina Sofía; Cuadra F., Juan Carlos de la
    La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada en la práctica clínica. Por lo general, el bloqueo nervioso está determinado por tres factores principales. El primero es la distribución del anestésico local en el líquido cefalorraquídeo (LCR), que a su vez se ve afectado por una gran variedad de factores, destacando entre estos el volumen de LCR. El segundo es la absorción, la cual es mayor en los sitios en donde la concentración del fármaco también lo es: para esto afecta la accesibilidad, el contenido lipídico y la irrigación vascular de cada zona. El último factor es la eliminación, mediada principalmente por la irrigación de los distintos compartimentos, y cuyo orden es distinto a la imagen especular del inicio de acción. Los factores mencionados son los principales determinantes de los tiempos de demora de los bloqueos, el orden en el que se logra su acción en las distintas fibras y el bloqueo diferencial. Este texto pretende describir los principales mecanismos de acción mediante los cuales actúa la anestesia espinal y los factores que pueden determinar diferencias en los resultados de esta.
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    Anestesia espinal parte III. Mecanismos de acción
    (2021) Lacassie Quiroga, Héctor; Altermatt Couratier, Fernando René; Irarrázaval Mainguyague, María Jesús; Kychenthal Loyola, Catalina Sofía; Cuadra F., Juan Carlos de la
    La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada en la práctica clínica. Por lo general, el bloqueo nervioso está determinado por tres factores principales. El primero es la distribución del anestésico local en el líquido cefalorraquídeo (LCR), que a su vez se ve afectado por una gran variedad de factores, destacando entre estos el volumen de LCR. El segundo es la absorción, la cual es mayor en los sitios en donde la concentración del fármaco también lo es: para esto afecta la accesibilidad, el contenido lipídico y la irrigación vascular de cada zona. El último factor es la eliminación, mediada principalmente por la irrigación de los distintos compartimentos, y cuyo orden es distinto a la imagen especular del inicio de acción. Los factores mencionados son los principales determinantes de los tiempos de demora de los bloqueos, el orden en el que se logra su acción en las distintas fibras y el bloqueo diferencial. Este texto pretende describir los principales mecanismos de acción mediante los cuales actúa la anestesia espinal y los factores que pueden determinar diferencias en los resultados de esta.
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    Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones
    (2021) Altermatt Couratier, Fernando René; Cuadra F., Juan Carlos de la; Kychenthal Loyola, Catalina Sofía; Irarrázaval Mainguyague, María Jesús; Lacassie Quiroga, Héctor
    La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada hoy en día. Para obtener resultados exitosos y evitar complicaciones, es fundamental una buena técnica a la hora de realizarla. Debe contarse con un buen conocimiento basal del método a utilizar y una preparación adecuada según el paciente, incluyendo en esto tanto los materiales como los fármacos de elección en cada caso. Es fundamental reducir los riesgos tanto locales como sistémicos del procedimiento, lo cual se logra con la preparación mencionada y una adecuada monitorización del paciente. Una vez listo esto, debe posicionarse al paciente de manera que quede sentado, en decúbito lateral o decúbito prono. El abordaje es elegido principalmente según los reparos anatómicos de cada caso particular y puede ser medio, paramediano o de Taylor. Se debe seleccionar una aguja adecuada, las cuales se dividen principalmente entre aquellas que cortan y aquellas que separan las fibras de la duramadre. En esta revisión se expone la técnica adecuada para realizar el procedimiento de anestesia espinal, junto con algunas de sus variaciones principales como lo son la anestesia sectorizada, la anestesia espinal continua y la anestesia combinada espinal epidural.
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    Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones
    (Wiley, 2021) Altermatt Couratier, Fernando René; Cuadra F., Juan Carlos de la; Kychenthal Loyola, Catalina Sofía; Irarrázaval Mainguyague, María Jesús; Lacassie Quiroga, Héctor
    La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada hoy en día. Para obtener resultados exitosos y evitar complicaciones, es fundamental una buena técnica a la hora de realizarla. Debe contarse con un buen conocimiento basal del método a utilizar y una preparación adecuada según el paciente, incluyendo en esto tanto los materiales como los fármacos de elección en cada caso. Es fundamental reducir los riesgos tanto locales como sistémicos del procedimiento, lo cual se logra con la preparación mencionada y una adecuada monitorización del paciente. Una vez listo esto, debe posicionarse al paciente de manera que quede sentado, en decúbito lateral o decúbito prono. El abordaje es elegido principalmente según los reparos anatómicos de cada caso particular y puede ser medio, paramediano o de Taylor. Se debe seleccionar una aguja adecuada, las cuales se dividen principalmente entre aquellas que cortan y aquellas que separan las fibras de la duramadre. En esta revisión se expone la técnica adecuada para realizar el procedimiento de anestesia espinal, junto con algunas de sus variaciones principales como lo son la anestesia sectorizada, la anestesia espinal continua y la anestesia combinada espinal epidural.
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    Anestesia espinal. Parte II: Importancia de la anatomía, indicaciones y drogas más usadas
    (2021) Lacassie Quiroga, Héctor; Cuadra F., Juan Carlos de la; Kychenthal Loyola, Catalina Sofía; Irarrázaval Mainguyague, María Jesús; Altermatt Couratier, Fernando René
    El bloqueo espinal requiere de un conocimiento acabado de la anatomía de las partes involucradas, así como de sus variaciones con la posición y posibles estructuras a lesionar. La anestesia espinal está indicada cuando el procedimiento quirúrgico puede lograrse con un nivel sensitivo de anestesia que no afecte el bienestar del paciente. Sus contraindicaciones absolutas son el rechazo de la técnica por el paciente, la infección en el sitio de la inyección, sepsis y otros estados de insuficiencia circulatoria, diagnóstico de hipertensión endocraneana y la existencia de coagulopatía severa. El éxito de esta técnica depende en parte de la correcta elección del anestésico local; lo más comúnmente utilizados son lidocaína y bupivacaína.
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    Anestesia espinal. Parte II: Importancia de la anatomía, indicaciones y drogas más usadas
    (Wiley, 2021) Lacassie Quiroga, Héctor; Cuadra F., Juan Carlos de la; Kychenthal Loyola, Catalina Sofía; Irarrázaval Mainguyague, María Jesús; Altermatt Couratier, Fernando René
    El bloqueo espinal requiere de un conocimiento acabado de la anatomía de las partes involucradas, así como de sus variaciones con la posición y posibles estructuras a lesionar. La anestesia espinal está indicada cuando el procedimiento quirúrgico puede lograrse con un nivel sensitivo de anestesia que no afecte el bienestar del paciente. Sus contraindicaciones absolutas son el rechazo de la técnica por el paciente, la infección en el sitio de la inyección, sepsis y otros estados de insuficiencia circulatoria, diagnóstico de hipertensión endocraneana y la existencia de coagulopatía severa. El éxito de esta técnica depende en parte de la correcta elección del anestésico local; lo más comúnmente utilizados son lidocaína y bupivacaína.
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    Anestesia espinal: Parte I. Historia
    (Wiley, 2021) Cuadra F., Juan Carlos de la; Altermatt Couratier, Fernando René; Kychenthal Loyola, Catalina Sofía; Irarrázaval Mainguyague, María Jesús; Lacassie Quiroga, Héctor
    La anestesia espinal es una forma de anestesia regional fundamental en lapráctica clínica. Para llegar a la técnica segura y ampliamente difundida que hoyse conoce, han sucedido diversos eventos a lo largo de la historia. Numerososavances en cuanto a conocimiento anatómico, fisiología, farmacología, desarrollo de agujas y otros, dieron paso a la primera anestesia espinal en 1898 y atodo el avance que desde entonces se ha logrado. Múltiples descubrimientos yadaptaciones se han hecho desde entonces, alcanzando finalmente la técnicautilizada por anestesistas hoy en día.
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    Anestesia espinal: Parte I. Historia
    (2021) Cuadra F., Juan Carlos de la; Altermatt Couratier, Fernando René; Kychenthal Loyola, Catalina Sofía; Irarrázaval Mainguyague, María Jesús; Lacassie Quiroga, Héctor
    La anestesia espinal es una forma de anestesia regional fundamental en lapráctica clínica. Para llegar a la técnica segura y ampliamente difundida que hoyse conoce, han sucedido diversos eventos a lo largo de la historia. Numerososavances en cuanto a conocimiento anatómico, fisiología, farmacología, desarrollo de agujas y otros, dieron paso a la primera anestesia espinal en 1898 y atodo el avance que desde entonces se ha logrado. Múltiples descubrimientos yadaptaciones se han hecho desde entonces, alcanzando finalmente la técnicautilizada por anestesistas hoy en día.
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    Clinical research in Chile: do not block the way of inquiry
    (2020) Valera, Luca; Ramos Vergara, Paulina Cecilia; Barrientos Zamorano, Marcelo; Altermatt Couratier, Fernando René; Ruiz Poblete, Sergio Marcelo; Von Bernhardi Montgomery, Rommy Edth B.; Cuello Fredes, Mauricio Arturo
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    Comparison of Continuous Popliteal Nerve Blocks Using Lidocaine versus Bupivacaine Infusions for Ambulatory Foot Surgery: A Randomized, Double-blind, Noninferiority Trial
    (2023) Echevarría, Ghislaine; Altermatt Couratier, Fernando René; Miranda Hiriart, Pablo; Araneda Vilches, Andrea Lucía; Corvetto Aqueveque, Marcia Antonia; De La Fuente Sanhueza, René Francisco; Cuadra F., Juan Carlos de la
    Background and objectives: Continuous sciatic popliteal nerve block effectivelymanages pain after ankle and foot surgery. Most studies on continuous infusionof local anesthetics by perineural catheters have been made with bupivacaine,levobupivacaine, and ropivacaine, but lidocaine has not been used. The mainobjective of this study was to compare the quality of analgesia, motor function,and side effects between lidocaine and bupivacaine infusions in bilateralcontinuous popliteal nerve blocks for foot surgery.Methods: This was a prospective, double-blind, randomized, parallel-group,noninferiority study. We enrolled 70 patients undergoing bilateral foot or anklesurgery that could be performed under general anesthesia and continuous regionalanalgesia using sciatic popliteal nerve blocks. During their postoperative care, theywere randomized into 2 groups: group lidocaine (lidocaine 0.5%, 5 ml/h) or groupbupivacaine (bupivacaine 0.1%, 5 ml/h), administered through elastomeric pumps.The primary outcome was pain at 24 h after surgery, assessed by a verbal numericrating scale (ranging from 0 to 10). A pre-specified non-inferiority margin of 1.5 wasdefined. Secondary outcomes were the degree of motor and sensitive block, totalopioid use, and difficulties with pump or catheter management.Results: The mean postoperative pain at 24 h of surgery was 2.06 (95% bootstrapconfidence interval bCI 1.29, 2.83) and 1.82 (95% bCI 1.02, 2.62) in the lidocaineand bupivacaine group, respectively. The upper limit of the 95% bCI for the meandifference between lidocaine and bupivacaine was 0.82, declaring non-inferiority.No differences in the postoperative rescue analgesia use and satisfaction withcare were found. No differences in postoperative NRS, sensory block and motorblock were seen between groups.Conclusions: Lidocaine 0.5% and bupivacaine 0.1% provide similar postoperativeanalgesia through a sciatic popliteal catheter in ambulatory bilateral foot surgery patients.
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    Cross-cultural adaptation and validation of the Spanish version of the Anesthetists' Non-Technical Skills (ANTS) assessment tool
    (2023) Delfino Yurin, Alejandro Eugenio; Fuentes López, Eduardo A.; De La Fuente Sanhueza, René Francisco; Altermatt Couratier, Fernando René
    Study objective: Establish the transcultural validity of Anesthetists Non-Technical Skills (ANTS) in a Spanish-speaking country. Design: Prospective cohort. Setting: Clinical simulation center. Subjects: Forty-two Anesthesia PY2 and PY3 residents participated in the study. Interventions: Four clinical scenarios simulating anesthesia crises were assessed with a Spanish version of ANTS. Every simulated scenario was run twice with a time span of 3 to 4 months between them. Measurements: Two anesthesiologists independently assessed all simulated sessions using ANTS. The ANTS indicators of construct validity were obtained by confirmatory factor analysis. Various goodness-of-fit indices of the factorial model were calculated: Comparative Fit Index (CFI); Tucker-Lewis Adjustment Index (TLI) and Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA). The standardized factor loadings and the determination coefficient (R2) was also estimated. Main results: A total of 212 clinical scenarios were analyzed. The specified factorial model had the same grouping of elements in four domains as the original version of ANTS. The CFI index and the TLI were 0.99 and the RMSEA reached 0.07 (95% CI 0.06–0.08). All the standardized factor loadings were found to be >0.4. Also, the elements obtained an R2 value that fluctuated between 0.54 and 0.92. Conclusions: The Spanish version of ANTS is a valid, reliable and a useful tool to assess non-technical skills in Spanish-speaking countries. The applicability of the instrument was comparable to the original setting. The high reliability of ANTS in our setting allows us to propose its use not just in an educational and research setting; it can be used as an assessment tool of non-technical skills.
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    Daño neurológico en anestesia regional periférica
    (2011) Fuente López, Natalia Francisca de la; Espinoza, U., Ana María; Altermatt Couratier, Fernando René
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    Plasma levels of levobupivacaine after combined posterior lumbar plexus and sciatic nerve blocks [29]
    (Lippincott Williams and Wilkins, 2006) Altermatt Couratier, Fernando René; Cortínez Fernández, Luis Ignacio; Muñoz, Hernán
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    Práctica de la anestesia regional en Chile: encuesta online.
    (2010) Corvetto Aqueveque, Marcia Antonia; McCready, M.; Cook, C.; Pietrobon, R.; Altermatt Couratier, Fernando René
    OBJECTIVE: To conduct a survey to profile the practice of regional anesthesia in Chile and determine the limitations on its use. MATERIAL AND METHODS: A link to an online questionnaire was sent by e-mail to anesthesiologists who were members of their national professional association (Sociedad Chilena de Anestesiologia). The survey was processed anonymously. Multiple choice items elicited responses concerning general demographic information, professional experience as an anesthetist, academic degree, hospital size, and the use of regional anesthesia in clinical practice (number of procedures and types of techniques). Finally, the questionnaire focused on the use of nerve and plexus blocks. RESULTS: A total of 209 completed questionnaires were received, for a response rate of 54%. Regional anesthesia was part of routine practice for 97% of the respondents; 68% reported that regional techniques were used in more than 30% of their caseload. Most performed neuraxial techniques: 98.1% were spinal blocks, 96.2% lumbar epidural blocks, and 66.9% thoracic epidural blocks. Routine use of peripheral nerve blockade was reported by 73.7%. Upper limb anesthesia was provided significantly more often than lower limb anesthesia (P =.011). The most common technique involved use of a peripheral nerve stimulator (64%). Skills were mainly acquired through residency programs (68.9%) and self-teaching (20.1%). Peripheral nerve blocks were never performed by 26.3% of the respondents; the reason given most often was lack of training. CONCLUSIONS: Although regional anesthesia is commonly used in Chile, neuraxial blocks remain the most frequently used types. Peripheral nerve blocks are used fairly often, mostly on an upper limb. Training should stimulate attempts to promote more widespread use of all forms of regional anesthesia.
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    Regional anesthesia during the COVID-19 pandemic: a time to reconsider practices? (Letter #2)
    (Springer, 2020) Aliste, Julián; Altermatt Couratier, Fernando René; Atton, Rous; Bravo, Daneila; Layera, Sebastián; Miranda Hiriart, Pablo; Pesce, Italo
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    Registro Electrónico Nacional de Prescripción de Estupefacientes y Psicotrópicos: una mirada a posibles ventajas y dificultades de implementación
    (Pontificia Universidad Católica de Chile, 2024) Altermatt Couratier, Fernando René; Leon Stehr, Paula Jacinta; Goic Boroevic, Carolina; Leniz Martelli, Javiera; Ramos Vergara, Paulina Cecilia; Neyem, Hugo Andrés; Verges Gómez, Álvaro Javier; Aranguiz Villagran, Matías Andrés; Centro de Políticas Públicas UC; Pontificia Universidad Católica de Chile. Escuela de Medicina; Pontificia Universidad Católica de Chile. Facultad de Ingeniería; Pontificia Universidad Católica de Chile. Facultad de Derecho; Universidad de los Andes. Escuela de Psicología
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    Remifentanil requirements during propofol administration to block the somatic response to skin incision in children and adults
    (2007) Muñoz Letelier, Hernán Rodrigo; Cortínez Fernández, Luis Ignacio; Ibacache Figueroa, Mauricio Enrique; Altermatt Couratier, Fernando René
    BACKGROUND: During sevoflurane administration, children require a remifentanil infusion rate twofold higher than adults to block responses to skin incision. Similar data concerning remifentanil requirements are unavailable during total IV anesthesia.", "METHODS: We prospectively determined the infusion rate (IR) of remifentanil necessary to block the somatic response to skin incision in 50% (IR50) of adults (n = 20, aged 20-60 yr) and children (n = 20, aged 3-11 yr) during propofol anesthesia., In each patient undergoing lower abdominal surgery, a remifentanil infusion was initiated, followed by target-controlled infusion of propofol set at a plasma concentration of 6 mu g/mL. After tracheal intubation, propofol was reduced to 3 mu g/mL, until the end of the study. Remifentanil IR was determined according to Dixon's up-and-down method, with the first patient in each group receiving 0.2 mu g (.) kg(-1) (.) min(-1) followed by the consecutive patient receiving 0.02 mu g (.) kg(-1) (.) min(-1) modifications according to the response of the previous patient. The remifentanil IR was kept unchanged for at least 20 min before surgery. At the beginning of surgery, only the skin incision was performed, and the somatic response was observed. If there was any gross movement of extremity the response was considered positive.", "RESULTS: The IR50 (CI95%) was 0.08 (0.06-0.12) mu g (.) kg(-1) (.) min(-1) in adults and 0.15 (0.13-0.17) mu g (.) kg(-1) (.) min(-1) in children (P < 0.001).", "CONCLUSION: These results demonstrate that, similar to sevoflurane anesthesia, during total IV anesthesia with propofol, children require a remifentanil IR almost twofold higher than adults to block the somatic response to skin incision.
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    Remifentanil Requirements During Sevoflurane Administration to Block Somatic and Cardiovascular Responses to Skin Incision in Children and Adults
    (2002) Muñoz, Hernán R.; Cortínez Fernandéz, Luis Ignacio; Altermatt Couratier, Fernando René; Dagnino Sepúlveda, Jorge
    Background: The authors found no studies comparing intraoperative requirements of opioids between children and adults, so they determined the infusion rate of remifentanil to block somatic (IR50) and autonomic response (ERBAR(50)) to skin incision in children and adults.", "Methods: Forty-one adults (aged 20-60 yr) and 24 children (aged 2-10 yr) undergoing lower abdominal surgery were studied. In adults, anesthesia induction was with sevoflurane during remifentanil infusion, whereas in children remifentanil administration was started after induction with sevoflurane. After intubation, sevoflurane was administered in 100% 02 and was adjusted to an ET% of 1 MAC-awake corrected for age at least 15 min before surgery. Patients were randomized to receive remifentanil at a rate ranging from 0.05 to 0.35 mug.kg(-1).min(-1) for at least 20 min before surgery. At the beginning of surgery, only the skin incision was performed, and the somatic and autonomic responses were observed. The somatic response was defined as positive with any gross movement of extremity, and the autonomic response was deemed positive with any increase in heart rate or mean arterial pressure equal to or more than 10% of preincision values. Using logistic regression, the IR50. and IRBAR(50) were determined in both groups of patients and compared with unpaired Student t test. A P value less than 0.05 was considered significant.", "Results: The IR50 +/- SD was 0.10 +/- 0.02 mug.kg(-1).min(-1) in adults and 0.22 +/- 0.03 mug.kg(-1).min(-1) in children (P < 0.001). The IRBAR50 SD was 0.11 &PLUSMN; 0.02 μg.kg(-1).min(-1) in adults and 0.27 &PLUSMN; 0.06 μg.kg(-1).min(-1) in children (P < 0.001).", "Conclusions: To block somatic and autonomic responses to surgery, children require a remifentanil infusion rate at least twofold higher than adults.
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    The sensitivity of motor responses for detecting catheter-nerve contact during ultrasound-guided femoral nerve blocks with stimulating catheters
    (2011) Altermatt Couratier, Fernando René; Corvetto Aqueveque, Marcia Antonia; Venegas Sancristoful, Camila Andrea; Echevarría Oyarzún, Ghislaine Carolina; Bravo Muñoz, Pía Alejandra; Cuadra F., Juan Carlos de la; Irribarra Trivelli, Luis Alfonso
    BACKGROUND: We determined the sensitivity of motor responses evoked by stimulating catheters in determining catheter-nerve contact using ultrasonography as reference.METHODS: Femoral nerves were contacted using stimulating catheters under ultrasonography scanning in 25 patients. The output current was increased from its minimum until quadriceps muscle contraction occurred. The sensitivity of the motor response in determining catheter-nerve contact was calculated using 0.5 mA as current threshold.RESULTS: The current required for catheter stimulation to evoke a motor response ranged between 0.18 and 2.0 mA. Muscle contraction in response to 0.5 mA occurred in 16 of 25 subjects. The sensitivity of motor response for nerve stimulation was 64% (95% confidence interval: 0.43, 0.82).CONCLUSIONS: The absence of muscle responses at a stimulating current ≤0.5 mA does not necessarily indicate the absence of catheter-nerve contact.
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    Tracking Motion Devices as Assessment Tools in Anesthesia Procedures: Have We Been Using Them Well?
    (2017) Corvetto Aqueveque, Marcia Antonia; Altermatt Couratier, Fernando René