Browsing by Author "Pérez, Osvaldo"
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- ItemAcceso por vía cubital como alternativa al acceso radial para diagnóstico e intervenciones coronarias: serie de 29 pacientes(2011) Méndez, Manual; Pérez, Osvaldo; León, Leoncio; Ramírez, Francisco; Mestas, Mery; Zuanic, Karla; Martínez, AlejandroObjetivo: Evaluar la seguridad y resultados de los procedimientos coronarios por vía cubital. Pacientes y Método: Se evaluó en forma retrospectiva todos los pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos por vía cubital en el laboratorio de hemodinamica del hospital Dr. Sotero del Río entre el 29 de Enero del 2009 y el 31 de Agosto del 2010. Todos los pacientes fueron sometido a prueba de Allen birideccional antes del estudio y en todos se intentó el acceso radial como primera alternativa. Se registraron características tanto clínicas como del procedimiento. Todos los pacientes fueron seguidos clínicamente al alta y en forma telefónica. Resultados : De un total del 1937 procedimientos coronarios 29 fueron por vía cubital (1,49%). 12 pacientes fueron sometidos a angioplastía, 6 de ellas primaria, 17, 2 % de los pacientes resultaron diabéticos, 51,7% hipertensos e igual porcentaje de mujeres. Todos los procedimientos fueron exitosos. No hubo complicaciones isquemicas ni hemorrágicas al momento del alta. No se registraron complicaciones clínicas en el seguimiento alejado a 6,5 meses promedio. Conclusión : El acceso por vía cubital con vaina 6 french es una alternativa segura y eficaz tanto para diagnostico angiográfico como para procedimientos terapéuticos, independiente del contexto clínico del paciente
- ItemAcceso radial derecho versus izquierdo para cateterismo coronario en pacientes mayores de 70 años(2016) Martínez, Gonzalo; Valdebenito, Martín; Méndez Lesser, Manuel; Martínez Sepúlveda, José Alejandro; Lindefjeld, Dante; Pérez, Osvaldo; Valdivia, Ursula; Unzueta, Catherine; Valenzuela, Edith
- ItemAdenosina intracoronaria durante la angioplastía primaria para la preservación del flujo coronario(2015) Veas, Nicolás; Lindefjeld, Dante; Winter, José Luis; Valdebenito, Martín; Méndez, Manuel; Pérez, Osvaldo; Guarda, Eduardo; Martínez, AlejandroIntroducción: El uso de adenosina intracoronario durante la angioplastía coronaria ha sido controversial en los últimos años. El beneficio teórico en el flujo epi-cárdico y microcirculatorio (MC) no se ha demostrado categóricamente en estudios clínicos. Objetivo: Evaluar el efecto de protección de la MC y del flujo epicárdico al utilizar adenosina intracoronaria durante la AP. Métodos: Estudio clínico randomizado multicéntrico, caso-control con análisis post hoc ciego, en pacientes portadores de SCA con SDST. Un total de 122 pacientes aleatorizados 1:1, se consideró caso (A(+)) aquel que se administró adenosina en dosis de 120 microgramos intracoronario en bolo y luego infusión periférica de 6mg en 33ml de suero fisiológico a pasar en 2-3 minutos Se evaluaron criterios clínicos, angiográficos y electrocar-diográficos de reperfusión epicárdica y microvascular. Observadores ciegos evaluaron el conteo de cuadros TIMI (cTFC) y "blush" miocárdico (BM). Se compararon las características clínicas, angiográficas basales y los resultados angiográficos finales entre ambos grupos, usando t-Student, prueba de Mann-Whitney, Chi cuadrado y test exacto de Fisher según correspondiera. En todos los pacientes se evaluó la resolución del SDST con el score de ST. Además, se evaluó las posibles complicaciones por uso de adenosina intracoronaria. Resultados: Entre 2012-2014 se reclutaron 122 pacientes. Al comparar las características basales entre el grupo A(+) vs los A(-) no hubo diferencias significativas en la edad (59+/-10 años para A(+) vs 58+/-10 años para A(-), p:0,97), ni en las comorbilidades. Al comparar las características angiográficas basales, no se encontró diferencias en los vasos culpables (ADA 44% en A(+) vs 43% en A(-), p:0.57), en las cargas trombóticas (Alta carga: 69% para A(+) vs 74% para A(-), p:0.53), en el flujo TIMI pre (TIMI 0-1 86% para ambos grupos, p:0,69), cTFC pre (87+/-23 cuadros en A(+) vs 88+/-25 cuadros en A(-), p:0.99), Killip de ingreso (Killip I, 86% para A(+) vs 76% para A(-), p:0,11) y fracción de eyección (51+/-8% para A(+) vs 48+/-9% para (-), p:0,61). Al evaluar los resultados angiográficos finales encontramos diferencias significativas en el flujo TIMI (TIMI 3 96% para grupo A(+) vs 74% para grupo A(-), p:0,002). No encontramos diferencias significativas en el BM (Blush 3 73% para ambos grupos, p:0.74), el cTFC final (24+/-11 cuadros en A(+) vs 26+/-12 cuadros en A(-), p:0,85). Si consideramos cTFC <23cuadros como éxito angiográficos, tampoco encontramos diferencias significativas (56% para A(+) vs 53% para A(-), p:0,45). Por último tampoco hubo diferencias significativas con la resolución del segmento ST (44% para A(+) vs 58% para A(-), p:0,126). Conclusión: De acuerdo a los resultados obtenidos podemos inferir que la adenosina intracoronaria cumple un rol en la conservación óptima del flujo epicárdico coronario, pero sin influir en la microcirculación. Mayores estudios se requieren para determinar si se traduce en algún beneficio clínico.
- ItemAngiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion in angioplasty of patients with ST elevation acute myocardial infarction loaded with ticagrelor or clopidogrel (MICAMI-TICLO trial)(2014) Winter, J. L.; Lindefjeld, Dante; Veas, N.; Guarda, E.; Valdebenito, M.; Méndez, M; Pérez, Osvaldo; Zuanic, K.; Mestas, M.; Martínez, A.Introduction Ticagrelor has been shown to improve outcomes in patients with ACS. However, the effects of this drug on parameters of microvascular flow in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have not been completely evaluated. Methods Ninety-two patients presenting with STEMI where randomized to a loading dose of clopidogrel (600 mg) or ticagrelor (180 mg) before undergoing primary angioplasty. We assessed angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion. Blinded operators calculated angiographic corrected TIMI Frame count (cTFC) and myocardial blush grade (MBG) before and after stent implantation. ST segment resolution was also measured in all patients. Primary endpoint was cTFC after PCI. Secondary endpoints were cTFC prior to PCI, TIMI flow grade, MBG and the percentage of ST resolution. Results Of the 92 randomized patients, 70 patients were analyzed. Mean age of patients was 58.8 ± 10 years. Patients presented with a mean ischemic time of 4.4 ± 2.6 hours. There were no significant differences in the time between loading dose and stent deployment (35.2 ± 36.4 in ticagrelor and 42.7 ± 29.5 min in clopidogrel, p = 0.36). cTFC before angioplasty was significantly lower in ticagrelor than in clopidogrel (81.1 ± 29.4 vs. 95.1 ± 17.5 frames respectively, p = 0.01). After angioplasty there were no differences between ticagrelor and clopidogrel in cTFC (24.6 ± 9.3 vs. 27.0 ± 13.4 frames respectively, p = 0.62); MBG grade 3 was present in 76.4 vs. 69.4% of patients, respectively (p = 0.41). The percentage of ST resolution did not show any differences between groups (84.8 ± 23.4 in ticagrelor vs. 70.8 ± 33.7 in clopidogrel, p = 0.36). Conclusion Compared with clopidogrel, ticagrelor loading in patients presenting with STEMI is not associated with an improvement of angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion after angioplasty.
- ItemExperiencia preliminar: STENT MGUARD en angioplastía coronaria con alta carga trombótica, ¿una nueva alternativa en protección embólica?(2010) Lindefjeld, Dante; Méndez, M.; Guarda, E.; Martínez, A.; Fajuri, Alejandro; Marchant, Eugenio; Pérez, Osvaldo; Alcayaga, A.; Valenzuela, E.; Unzueta, C.; Lazen, R.; Flores, A.Introducción: La microembolización se asocia a más eventos cardiovasculares adversos (MACE) especialmente en angioplastía (PTCA) de puentes venosos aortocoronarios (PAC) o en síndrome coronario agudo (SCA). El stent MGuard evitaría la embolización distal. Nuestro objetivo: evaluar el stent con micromalla de dacron como alternativa de protección embólica. Métodos: Registro prospectivo de PTCA con stent MGuard en de SCA de PAC y vasos nativos. Resultados: 15 angioplastias, de ellas 53% con infarto agudo miocárdico con supradesnivel de ST (IAM con SDST). PTCA en vasos nativos: 60% y PAC: 40% (antigüedad: 13 ± 3 años). El 53% tuvo flujo inicial TIMI 0-1, alto contenido trombótico (66%: 4-5 en escala de trombos TIMI). Se predilató la lesión en 73% de los casos, se empleó Reopro en 2 casos, no se usó filtros de protección ni aspirador de trombos. Las dimensiones del stent MGuard: 22.2 ± 4.4 mm de largo por 3.7 ± 0.44 mm de diámetro. El 100% con flujo TIMI 3 final, 93% con impregnación miocárdica grado 3. Subgrupo de IAM con SDST: 71% obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo, 100% con regresión del SDST mayor de 50% a 90 minutos de PTCA. Subgrupo de PTCA de PAC: (excepto caso de PTCA de PAC en IAM c/SDST) no se registró elevación de la CK total o MB post PTCA. Seguimiento: un caso de trombosis al mes. Conclusión: El MGuard stent parece ser efectivo en la protección de la microcirculación. Se requieren estudios para evaluar la seguridad clínica y eficacia en protección embólica.
- ItemInfarto Agudo al Miocardio en pacientes menores de 40 años. Características clínicas, angiográficas y alternativas terapéuticas(2013) Méndez Lesser, Manuel; Martínez, Gonzalo; Veas, N.; Pérez, Osvaldo; Lindefjeld, Dante; Winter, J. L.; Zuanic, K.; Martínez Sepúlveda, José Alejandro
- ItemMicrovascular Coronary Flow Comparison in Acute Myocardial Infarction Angioplasty treated with a mesh covered stent (MGUARD Stent) versus Bare Metal Stent. MICAMI-MGUARD(2013) Lindefjeld, Dante; Guarda Salazar, Eduardo Raimundo; Méndez Lesser, Manuel; Martínez Aguayo, Alejandro Gregorio; Pérez, Osvaldo; Fajuri, Alejandro; Marchant, Eugenio; Aninat, M.; Torres, H.; Dussaillant, G.
- ItemNitroprusiato: una droga confiable para la estimación de la reserva de flujo fraccional coronario(2014) Lindefjeld, Dante; Díaz, J.; Cardenal, R.; Gómez-Menchero, A.; Sánchez-González, C.; Roa-Garrido, J.; Sanghvi, A.; Winter, J.; Veas, N.; Pérez, Osvaldo; Méndez, M.; Guarda, E.; Martínez, A.La angiografía coronaria permanece como "gold standard" para el diagnóstico y toma de decisiones en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la significación de lesiones con estenosis de 50-70% es difícil. La medición de la reserva de flujo fraccional (FFR) es una herramienta útil para dilucidar esta interrogante. Generalmente se usa adenosina (A) en bolo intracoronario para inducir máxima vasodilatación y hay poca evidencia para drogas alternativas con este objeto. En este estudio evaluamos el uso de nitroprusiato (N) como droga alternativa. Métodos y Resultados: Se efectuó un estudio clínico aleatorizado. A (120 ug IC) y posteriormente N (50 ug IC), o vice-versa, se usaron para evaluar cada lesión. Se evaluaron 60 lesiones en 44 pacientes (24 hombres) de 63.5 ± 9.6 años, con masa corporal 28.95 ± 3.32 kg/m2. Las lesiones se localizaron en arteria descendente anterior en 46.7%, coronaria derecha en 26.7%, circunfleja en 11.7% y 13.9% en las otras arterias. La estenosis coronaria promedio evaluada por angiografía cuantitativa fue 49.5% (95% CI: 46.5 - 52.5%). La presión arterial media (PAM) basal fue similar en ambos grupos (pre - A: 106.5 ± 18.2 mmHg, pre - N: 105.6 ± 18.8 mmHg, NS) o después de A, pero se observó un descenso transitorio después de NP (descenso promedio de 12.5 mmHg, 95% CI: 9.2 a15.7 mmHg, 2p < 0.001). Este efecto estaba asociado a la hiperemia prolongada lograda con N. (duración de hiperemia con N: 39.2 ± 8.7 s., y con A of 15.3 ± 3.2 s. 2p < 0.001). Hubo excelente correlación entre los resultados de A y de N respecto de FFR (r 0.986). Se observó sólo 1 caso de hipotensión sintomática con N. cuatro pacientes con A y 2 con N desarrollaron angina. Además, 10 pacientes desarrollaron bloqueo A-V transitorio con A y ninguno con N. Conclusion: El N en bolo intracoronario es una intervención segura y confiable para la determinación del FFR coronario. La vasodilatación más sostenida después del N puede simplificar el procedimiento y evitar algunas de las limitaciones observadas con A.
- ItemParo Cardiorespiratorio secundario a Hematoma Coronario Intramural en arteria descendente anterior(2015) Matamata, C.; Romero, C.; Sandoval, J.; Pérez, Osvaldo; Martínez, A.; Martínez, GonzaloBackground: A 43 year old woman presented with chest pain followed by cardiac arrest recovered after defibrillation. Coronary angiography revealed a narrowed anterior descending coronary artery but no intraluminal thrombi. Optic coherence tomography showed intramural hematoma and the patient was treated medically with aspirin, clopidogrel and atorvastatin. Two weeks later the pain recurred and coronary angiography revealed similar findings. After medical treatment with heparin followed by aspirin and clopidogrel she has remained stable.
- ItemResultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral con balón(2014) Martínez, Gonzalo; Fajuri, Alejandro; Cordova, Samuel; Braun Jones, Sandra; Marchant, Eugenio; Guarda, E.; Veas, N.; Méndez Lesser, Manuel; Lindefjeld, Dante; Pérez, Osvaldo; Flores, A.; Valenzuela, E.|Martínez, A.
- ItemTomografía por Coherencia Óptica Intracoronaria. Bases Físicas, utilidad Clínica e Interpretación(2015) Valdebenito, Martín; Veas, Nicolás; Méndez Lesser, Manuel; Dauvergne, Christian; Pérez, Osvaldo; Lindefjeld, Dante; Martínez Sepúlveda, José Alejandro; Martínez, Gonzalo