Browsing by Author "Lindefjeld, Dante"

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    Acceso radial derecho versus izquierdo para cateterismo coronario en pacientes mayores de 70 años
    (2016) Martínez, Gonzalo; Valdebenito, Martín; Méndez Lesser, Manuel; Martínez Sepúlveda, José Alejandro; Lindefjeld, Dante; Pérez, Osvaldo; Valdivia, Ursula; Unzueta, Catherine; Valenzuela, Edith
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    Adenosina intracoronaria durante la angioplastía primaria para la preservación del flujo coronario
    (2015) Veas, Nicolás; Lindefjeld, Dante; Winter, José Luis; Valdebenito, Martín; Méndez, Manuel; Pérez, Osvaldo; Guarda, Eduardo; Martínez, Alejandro
    Introducción: El uso de adenosina intracoronario durante la angioplastía coronaria ha sido controversial en los últimos años. El beneficio teórico en el flujo epi-cárdico y microcirculatorio (MC) no se ha demostrado categóricamente en estudios clínicos. Objetivo: Evaluar el efecto de protección de la MC y del flujo epicárdico al utilizar adenosina intracoronaria durante la AP. Métodos: Estudio clínico randomizado multicéntrico, caso-control con análisis post hoc ciego, en pacientes portadores de SCA con SDST. Un total de 122 pacientes aleatorizados 1:1, se consideró caso (A(+)) aquel que se administró adenosina en dosis de 120 microgramos intracoronario en bolo y luego infusión periférica de 6mg en 33ml de suero fisiológico a pasar en 2-3 minutos Se evaluaron criterios clínicos, angiográficos y electrocar-diográficos de reperfusión epicárdica y microvascular. Observadores ciegos evaluaron el conteo de cuadros TIMI (cTFC) y "blush" miocárdico (BM). Se compararon las características clínicas, angiográficas basales y los resultados angiográficos finales entre ambos grupos, usando t-Student, prueba de Mann-Whitney, Chi cuadrado y test exacto de Fisher según correspondiera. En todos los pacientes se evaluó la resolución del SDST con el score de ST. Además, se evaluó las posibles complicaciones por uso de adenosina intracoronaria. Resultados: Entre 2012-2014 se reclutaron 122 pacientes. Al comparar las características basales entre el grupo A(+) vs los A(-) no hubo diferencias significativas en la edad (59+/-10 años para A(+) vs 58+/-10 años para A(-), p:0,97), ni en las comorbilidades. Al comparar las características angiográficas basales, no se encontró diferencias en los vasos culpables (ADA 44% en A(+) vs 43% en A(-), p:0.57), en las cargas trombóticas (Alta carga: 69% para A(+) vs 74% para A(-), p:0.53), en el flujo TIMI pre (TIMI 0-1 86% para ambos grupos, p:0,69), cTFC pre (87+/-23 cuadros en A(+) vs 88+/-25 cuadros en A(-), p:0.99), Killip de ingreso (Killip I, 86% para A(+) vs 76% para A(-), p:0,11) y fracción de eyección (51+/-8% para A(+) vs 48+/-9% para (-), p:0,61). Al evaluar los resultados angiográficos finales encontramos diferencias significativas en el flujo TIMI (TIMI 3 96% para grupo A(+) vs 74% para grupo A(-), p:0,002). No encontramos diferencias significativas en el BM (Blush 3 73% para ambos grupos, p:0.74), el cTFC final (24+/-11 cuadros en A(+) vs 26+/-12 cuadros en A(-), p:0,85). Si consideramos cTFC <23cuadros como éxito angiográficos, tampoco encontramos diferencias significativas (56% para A(+) vs 53% para A(-), p:0,45). Por último tampoco hubo diferencias significativas con la resolución del segmento ST (44% para A(+) vs 58% para A(-), p:0,126). Conclusión: De acuerdo a los resultados obtenidos podemos inferir que la adenosina intracoronaria cumple un rol en la conservación óptima del flujo epicárdico coronario, pero sin influir en la microcirculación. Mayores estudios se requieren para determinar si se traduce en algún beneficio clínico.
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    Angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion in angioplasty of patients with ST elevation acute myocardial infarction loaded with ticagrelor or clopidogrel (MICAMI-TICLO trial)
    (2014) Winter, J. L.; Lindefjeld, Dante; Veas, N.; Guarda, E.; Valdebenito, M.; Méndez, M; Pérez, Osvaldo; Zuanic, K.; Mestas, M.; Martínez, A.
    Introduction Ticagrelor has been shown to improve outcomes in patients with ACS. However, the effects of this drug on parameters of microvascular flow in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have not been completely evaluated. Methods Ninety-two patients presenting with STEMI where randomized to a loading dose of clopidogrel (600 mg) or ticagrelor (180 mg) before undergoing primary angioplasty. We assessed angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion. Blinded operators calculated angiographic corrected TIMI Frame count (cTFC) and myocardial blush grade (MBG) before and after stent implantation. ST segment resolution was also measured in all patients. Primary endpoint was cTFC after PCI. Secondary endpoints were cTFC prior to PCI, TIMI flow grade, MBG and the percentage of ST resolution. Results Of the 92 randomized patients, 70 patients were analyzed. Mean age of patients was 58.8 ± 10 years. Patients presented with a mean ischemic time of 4.4 ± 2.6 hours. There were no significant differences in the time between loading dose and stent deployment (35.2 ± 36.4 in ticagrelor and 42.7 ± 29.5 min in clopidogrel, p = 0.36). cTFC before angioplasty was significantly lower in ticagrelor than in clopidogrel (81.1 ± 29.4 vs. 95.1 ± 17.5 frames respectively, p = 0.01). After angioplasty there were no differences between ticagrelor and clopidogrel in cTFC (24.6 ± 9.3 vs. 27.0 ± 13.4 frames respectively, p = 0.62); MBG grade 3 was present in 76.4 vs. 69.4% of patients, respectively (p = 0.41). The percentage of ST resolution did not show any differences between groups (84.8 ± 23.4 in ticagrelor vs. 70.8 ± 33.7 in clopidogrel, p = 0.36). Conclusion Compared with clopidogrel, ticagrelor loading in patients presenting with STEMI is not associated with an improvement of angiographic and electrocardiographic parameters of myocardial reperfusion after angioplasty.
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    La atorvastatina no modifica el incremento agudo de los niveles de p-selectina y fibrinógeno inducido con esfuerzo físico máximo
    (2010) Lindefjeld, Dante; Acevedo B., Mónica; Chamorro S., Gastón; Mezzano, Diego; Panes Becerra, Olga Teresa; Aranis, C.; Oporto, J.
    Introducción: Las estatinas han demostrado disminuir los eventos cardiovasculares en sujetos con y sin enfermedad aterosclerótica establecida. Se ha demostrado, que sus efectos benéficos no sólo dependen de la reducción del colesterol, sino que también podrían ser secundarios a otros efectos de las estatinas, como su efectos de reducción de inflamación y/ o trombogénesis entre otros. Sin embargo, no existen trabajos que demuestren que las estatinas sean capaces de frenarla activación de la cascada de inflamación y/o trombogénesis. Objetivos: Determinar el efecto de la administración oral de atorvastatina por 7 días sobre los niveles plasmáticos de proteína C- reactiva ultrasensible (PCR us), fibrinógeno y P-selectina, pre y post prueba de esfuerzo máximo inmediato y a las 24 horas de su ejecución. Métodos: Ensayo clínico en 50 hombres sanos (18 a 50 años), randomizado atorvastatina 80 mg/día - placebo por 7 días, doble ciego. Muestras tomadas en sangre para PCRus, fibrinógeno y P-selectina, perfil lipídico, creatin kinasa y transaminasas hepáticas, pre y post test de esfuerzo, y a las 24 horas. Los resultados para datos continuos se expresan como medias ± desviación estándar, test de student para muestras independientes, ANOVA para muestras repetidas. Programa estadístico SPSS 14.0. Resultados: Un grupo de 44 sujetos completaron el estudio: atorvastatina 80 mg (n=24) o placebo (n=20). En el grupo atorvastatina, después de una semana de tratamiento, los niveles de LDLc disminuyeron en 38% (LDL basal: 97 ± 27 mg/dL vs LDL post: 62 ± 31 mg/dL, p < 0.001). Sin embargo, no se observaron cambios en ese mismo período en los niveles de PCRus, fibrinógeno y P-selectina con respecto a placebo. Los niveles de fibrinógeno se elevaron 8% entre la etapa pre y post ejercicio inmediato (341 ± 56 mg/dL vs 368 ± 65 mg/dL, p<0.001), retornando a los niveles básales a las 24 horas; no hubo diferencias entre atorvastatina - placebo. Los niveles de P-selectina aumentaron 9.5% entre la etapa pre y post ejercicio inmediato (25 ± 1.5 ng/dL vs 28 ±1.7 ng/dL, p = 0.01), retornando a los niveles basales a las 24 horas; no hubo diferencias entre atorvastatina - placebo. El ejercicio no indujo elevación de PCRus. Los niveles plasmáticos de CKtotal se elevaron significativamente en ambos grupos post ejercicio (Atorvastatina 43% aumento, p = 0.004 versus nivel basal y placebo 12% aumento, p = 0.005 versus nivel basal). Sin embargo, no se encontró diferencias estadísticamente significativas entre el grupo atorvastatina versus placebo. Conclusiones: La administración de atorvastatina oral 80 mg/día por 7 días en sujetos sanos no inhibió la elevación de los niveles plasmáticos de fibrinógeno y P-selectina inducida por ejercicio.
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    Edad mayor a sesenta años y tabaquismo son predictores de la presencia ecocardiográfica de placa aórtica complicada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico sin cardiopatía
    (2012) Ramírez, P.; Córdova, S.; Lindefjeld, Dante; Gabrielli, Luigi; Mc-Nab Martin, Paul Andrew; Braun Jones, Sandra; Godoy, I.; Fernández, M. S.
    Introducción: El ACV es la segunda causa específica de muerte en nuestro país, siendo el origen cardioembólico responsable del 20% al 40% de los casos. En pacientes sin patología cardiovascular evidente, clínica o por ecocardiografía transtorácica (ETT), la identificación de la fuente embólica requiere la realización de ecocardiografía transesofágica (ETE), que puede confirmar la presencia de una placa aórtica complicada (PAC) como agente causal de este fenómeno. Objetivo: Evaluar cuales son los predictores clínicos para la presencia de PAC que permitan definir y estratificar aquellos pacientes que más se beneficien de la búsqueda cardioembólica mediante el ETE. Métodos: Se analizaron todos los pacientes con diagnóstico de ACV isquémico ingresados a nuestro hospital entre enero del 2008 a diciembre del 2010, co-!respondientes a 398 pacientes. Se excluyeron 112 por presentar historia de arritmias o tener ETT anormal. A los 286 pacientes restantes se les realizó un ETE, para analizar la presencia o no de PAC. Se compararon características clínicas y ecográficas entre aquellos con y sin PAC. Se utilizó chi-cuadrado, test exacto de Fisher, test U Mann Whitney y regresión logística binaria. Resultados: En los 286 pacientes el ETE detectó placas aórticas en 163 (57%) pacientes; de éstos, 32 (11.19 %) presentaban PAC. Por análisis multivariado se identificaron como predictores independientes de la presencia de PAC a la edad > 60 años (OR 6.232, p 0.001) y al tabaquismo (OR 4.893, p <0.001). Conclusiones: A la luz de estos resultados, se podría sugerir que en casos de AVE/TIA de pacientes en ritmo sinusal y sin cardiopatía evidente por ETT, se debería realizar ETE al menos en fumadores y en pacientes > de 60 años.
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    Experiencia preliminar: STENT MGUARD en angioplastía coronaria con alta carga trombótica, ¿una nueva alternativa en protección embólica?
    (2010) Lindefjeld, Dante; Méndez, M.; Guarda, E.; Martínez, A.; Fajuri, Alejandro; Marchant, Eugenio; Pérez, Osvaldo; Alcayaga, A.; Valenzuela, E.; Unzueta, C.; Lazen, R.; Flores, A.
    Introducción: La microembolización se asocia a más eventos cardiovasculares adversos (MACE) especialmente en angioplastía (PTCA) de puentes venosos aortocoronarios (PAC) o en síndrome coronario agudo (SCA). El stent MGuard evitaría la embolización distal. Nuestro objetivo: evaluar el stent con micromalla de dacron como alternativa de protección embólica. Métodos: Registro prospectivo de PTCA con stent MGuard en de SCA de PAC y vasos nativos. Resultados: 15 angioplastias, de ellas 53% con infarto agudo miocárdico con supradesnivel de ST (IAM con SDST). PTCA en vasos nativos: 60% y PAC: 40% (antigüedad: 13 ± 3 años). El 53% tuvo flujo inicial TIMI 0-1, alto contenido trombótico (66%: 4-5 en escala de trombos TIMI). Se predilató la lesión en 73% de los casos, se empleó Reopro en 2 casos, no se usó filtros de protección ni aspirador de trombos. Las dimensiones del stent MGuard: 22.2 ± 4.4 mm de largo por 3.7 ± 0.44 mm de diámetro. El 100% con flujo TIMI 3 final, 93% con impregnación miocárdica grado 3. Subgrupo de IAM con SDST: 71% obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo, 100% con regresión del SDST mayor de 50% a 90 minutos de PTCA. Subgrupo de PTCA de PAC: (excepto caso de PTCA de PAC en IAM c/SDST) no se registró elevación de la CK total o MB post PTCA. Seguimiento: un caso de trombosis al mes. Conclusión: El MGuard stent parece ser efectivo en la protección de la microcirculación. Se requieren estudios para evaluar la seguridad clínica y eficacia en protección embólica.
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    Infarto Agudo al Miocardio en pacientes menores de 40 años. Características clínicas, angiográficas y alternativas terapéuticas
    (2013) Méndez Lesser, Manuel; Martínez, Gonzalo; Veas, N.; Pérez, Osvaldo; Lindefjeld, Dante; Winter, J. L.; Zuanic, K.; Martínez Sepúlveda, José Alejandro
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    Management of a distal coronary psudoaneurysm using an amplatzer vascular plug II
    (2014) Lindefjeld, Dante; Gomez-Menchero, A.; Diaz, J.
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    Microvascular Coronary Flow Comparison in Acute Myocardial Infarction Angioplasty treated with a mesh covered stent (MGUARD Stent) versus Bare Metal Stent. MICAMI-MGUARD
    (2013) Lindefjeld, Dante; Guarda Salazar, Eduardo Raimundo; Méndez Lesser, Manuel; Martínez Aguayo, Alejandro Gregorio; Pérez, Osvaldo; Fajuri, Alejandro; Marchant, Eugenio; Aninat, M.; Torres, H.; Dussaillant, G.
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    Nitroprusiato: una droga confiable para la estimación de la reserva de flujo fraccional coronario
    (2014) Lindefjeld, Dante; Díaz, J.; Cardenal, R.; Gómez-Menchero, A.; Sánchez-González, C.; Roa-Garrido, J.; Sanghvi, A.; Winter, J.; Veas, N.; Pérez, Osvaldo; Méndez, M.; Guarda, E.; Martínez, A.
    La angiografía coronaria permanece como "gold standard" para el diagnóstico y toma de decisiones en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la significación de lesiones con estenosis de 50-70% es difícil. La medición de la reserva de flujo fraccional (FFR) es una herramienta útil para dilucidar esta interrogante. Generalmente se usa adenosina (A) en bolo intracoronario para inducir máxima vasodilatación y hay poca evidencia para drogas alternativas con este objeto. En este estudio evaluamos el uso de nitroprusiato (N) como droga alternativa. Métodos y Resultados: Se efectuó un estudio clínico aleatorizado. A (120 ug IC) y posteriormente N (50 ug IC), o vice-versa, se usaron para evaluar cada lesión. Se evaluaron 60 lesiones en 44 pacientes (24 hombres) de 63.5 ± 9.6 años, con masa corporal 28.95 ± 3.32 kg/m2. Las lesiones se localizaron en arteria descendente anterior en 46.7%, coronaria derecha en 26.7%, circunfleja en 11.7% y 13.9% en las otras arterias. La estenosis coronaria promedio evaluada por angiografía cuantitativa fue 49.5% (95% CI: 46.5 - 52.5%). La presión arterial media (PAM) basal fue similar en ambos grupos (pre - A: 106.5 ± 18.2 mmHg, pre - N: 105.6 ± 18.8 mmHg, NS) o después de A, pero se observó un descenso transitorio después de NP (descenso promedio de 12.5 mmHg, 95% CI: 9.2 a15.7 mmHg, 2p < 0.001). Este efecto estaba asociado a la hiperemia prolongada lograda con N. (duración de hiperemia con N: 39.2 ± 8.7 s., y con A of 15.3 ± 3.2 s. 2p < 0.001). Hubo excelente correlación entre los resultados de A y de N respecto de FFR (r 0.986). Se observó sólo 1 caso de hipotensión sintomática con N. cuatro pacientes con A y 2 con N desarrollaron angina. Además, 10 pacientes desarrollaron bloqueo A-V transitorio con A y ninguno con N. Conclusion: El N en bolo intracoronario es una intervención segura y confiable para la determinación del FFR coronario. La vasodilatación más sostenida después del N puede simplificar el procedimiento y evitar algunas de las limitaciones observadas con A.
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    Resultados a largo plazo de la valvuloplastía mitral con balón
    (2014) Martínez, Gonzalo; Fajuri, Alejandro; Cordova, Samuel; Braun Jones, Sandra; Marchant, Eugenio; Guarda, E.; Veas, N.; Méndez Lesser, Manuel; Lindefjeld, Dante; Pérez, Osvaldo; Flores, A.; Valenzuela, E.|Martínez, A.
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    Spontaneous coronary artery dissection. Report of two cases
    (2016) Muñoz, M. C.; Perelli S., Javiera; Robert B., Sebastián; Lindefjeld, Dante; Zalaquett Sepúlveda, Ricardo
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    Tomografía por Coherencia Óptica Intracoronaria. Bases Físicas, utilidad Clínica e Interpretación
    (2015) Valdebenito, Martín; Veas, Nicolás; Méndez Lesser, Manuel; Dauvergne, Christian; Pérez, Osvaldo; Lindefjeld, Dante; Martínez Sepúlveda, José Alejandro; Martínez, Gonzalo
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    Transfemoral Approach Through Inferior Vena Cava Filters for Complex Cardiac Interventions: Expanding the Limits
    (2013) Martínez, Gonzalo; Lindefjeld, Dante; Martínez Aguayo, Alejandro Gregorio
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    Tratamiento endovascular de la coartación aórtica nativa y recurrente en pacientes mayores de 4 años : resultados y complicaciones
    (2013) Valdebenito, M.; Martínez Sepúlveda, José Alejandro; Martínez, Gonzalo; Veas, N.; Lindefjeld, Dante; Garay Greve, Francisco Javier; Heusser Risopatron, Felipe; Springmüller P., Daniel; Fajuri, Alejandro; Flores, A.; Vergara, F.